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免费医疗的真正面目
2013-10-31 12:40:04
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就“俄罗斯免费医疗”话题,国家卫生计生委国际司司长任明辉30日参加该部委在线访谈时说,真正的免费医疗制度根本不存在。纵观世界各国的做法,不是由税收支持,就是个人和企业支付,通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题。
他说,经了解,俄罗斯目前没有推行新的医疗保障政策。俄罗斯现有的医疗保障体系,沿袭了前苏联的公费医疗制度,每一位俄罗斯公民均可免费享受包含在国家社会保障体系内的基本医疗服务,其资金主要来源于医疗社会保险资金。
任明辉说,就医疗保健服务而言,从来没有免费的午餐。免费不免费,是指患者在接受服务时是否缴费。即使是号称实施免费医疗的国家,患者在看病时也许是免费的,但是实际上医疗费用已经在个人和企业的各种税收或者缴纳的保险中体现了。一些国家对于特别贫困的人口实施免费医疗,但是实际上这些经费要么来自财政支持,要么由慈善机构解决,只是不同国家的体系医疗保障制度不同。这些国家往往患者看病等待时间长,没有基本的药品。实际上,所谓的免费医疗根本不存在。看病不付钱,回到家发现账单已经来了。
他说,医疗体制改革是世界性的难题,关键点在于处理好公平和效率。这在任何国家都是一项艰巨的工程。对于中国这样一个有着13亿人口的发展中大国,情况更为复杂。我相信,确保人人平等、方便地获得医疗服务,并控制费用合理增长,是每个国家医疗制度改革的基本思路。
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光照:
取决于棚外太阳辐射强度、覆盖材料的光学特点和污染程度。新塑料膜的透光率为80—85%,被尘泥污染的旧膜透光率常低于40%以下。膜面凝聚水滴,由于水滴的漫射作用,可使棚内光照减少10%—20%。棚架和压膜线以及高秆蔬菜的架材都会遮光,在大棚管理上要尽可能避免和排除减弱棚内光照的因素。
温度:
温度变化规律:大棚内气温日变化趋势与露地相同,但昼夜温差变幅大。白天光照充足,如果薄膜密闭棚内温度升高很快,最高可达40—50℃,比棚外高20℃以上。阴雨天,增温效果差,夜间棚内最低气温一般比棚外高1—3℃。棚内地温比气温稳定,通常为10—20℃。棚内气温也因位置不同而异,大棚横向分布为中间高、两边低,因此大棚中部的植株往往比两边的植株高大。大棚纵向分布,白天有太阳照射时,温度为顶部高、下部低,夜间、阴天则相反。(2)逆温现象:聚乙烯覆盖的大棚,冬季有微风晴朗的夜晚,棚内温度有时会出现比棚外还低的现象。其原因是:夜间棚外气温是高处比低处高,由于风的扰动,棚外近地面处可从上层空气中获得热量补充,而大棚内由于覆盖物的阻挡,得不到这部分热量;冬天白天阴凉,土壤贮藏热量少,加上聚乙烯膜对长波辐射率较高,保温性略差,地面有效热辐射大、散热多,从而造成棚内温度低于棚外的现象。(3)温度调控:大棚的温度调控主要通过通风换气和加温来进行。利用揭膜进行通风换气是降低和控制白天棚内气温最常用的方法,采用遮阳材料,减少大棚的受光量,也能防止棚内气温过高。
土壤湿度和盐分:
大棚土壤湿度分布不均匀。靠近棚架两侧的土壤,由于棚外水分渗透较多,加上棚膜上水滴的流淌湿度较大。棚中部则比较干燥。春季大棚种植的黄瓜、茄子特别是地膜栽培的,土壤水分常因不足而严重影响质量。最好能铺设软管滴灌带,根据实际需要随时施放肥水,是一项有效的增产措施。由于大棚长期覆盖,缺少雨水淋洗,盐分随地下水由下向上移动,容易引起耕作层土壤盐分过量积累,造成盐渍化。因此,要注意适当深耕,施用有机肥,避免长期施用含氯离子或硫酸根离子的肥料。追肥宜淡,最好进行测土施肥。每年要有一定时间不盖膜,或在夏天只盖遮阳网进行遮阳栽培,使土壤得到雨水的溶淋。土壤盐渍化严重时,可采用淹水压盐,效果很好。另外,采用无土栽培技术是防止土壤盐渍化的一项根本措施。
空气湿度的调控:
(1)大棚空气湿度的变化规律:塑料膜封闭性强,棚内空气与外界空气交换受到阻碍,土壤蒸发和叶面蒸腾的水气难以发散。因此,棚内湿度大。白天,大棚通风情况下,棚内空气相对湿度为70—80%。阴雨天或灌水后可达90%以上。棚内空气相对湿度随着温度的升高而降低,夜间常为100%。棚内湿空气遇冷后凝结成水膜或水滴附着于薄膜内表面或植株上。(2)空气湿度的调控:大棚内空气湿度过大,不仅直接影响蔬菜的光合作用和对矿质营养的吸收,而且还有利于病菌孢子的发芽和侵染。因此,要进行通风换气,促进棚内高湿空气与外界低湿空气相交换,可以有效地降低棚内的相对湿度。棚内地热线加温,也可降低相对湿度。采用滴灌技术,并结合地膜复盖栽培,减少土壤水分蒸发,可以大幅度降低空气湿度(20%左右)。
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元素百科资讯频道:本文主要讲的是关于2014年FDA批的抗癌新药或新适应症的内容,2014年美国FDA药品评价和研究中心(CDER)批准了41个新分子实体(NME)和生物制品许可申请(BLA)(不包括FDA生物制品评价与研究中心(CBER)批准的疫苗、血液制品等产品),高于2013年(27只)和2012年(39只)的新药数量。
2014年1月10日,美国食品和药物监督管理局(FDA)加速批准曲美替尼(Mekinist)联合达拉菲尼(Tafinlar)用于治疗不能手术切除或转移性的,BRAF V600E或V600K突变的黑色素瘤。
2014年2月12日,FDA加速批准依鲁替尼(Imbruvica)用于治疗之前至少接受过一种治疗的慢性淋巴细胞白血病(CLL)。
2014年4月17日,FDA批准奥法木单抗(Arzerra)联合苯丁酸氮芥用于治疗对氟达拉滨为基础的治疗不适用的初治的CLL。
2014年4月21日,FDA批准ramucirumab(Cyramza)单药治疗在先前的含氟嘧啶或铂类的化疗方案治疗中或治疗后疾病进展的晚期或转移性胃癌或胃食管交界处(GEJ)腺癌。
2014年4月23日,FDA批准siltuximab(Sylvant)用于治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性并且人类疱疹病毒8(HHV-8)阴性的多发型巨淋巴结增生症患者。
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2014年4月29日,FDA加速批准色瑞替尼(Zykadia)用于治疗使用克唑替尼后疾病进展或不耐受的ALK阳性、转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。
2014年7月3日,FDA加速批准belinostat(Beleodaq)用于治疗复发或难治性外周T细胞淋巴瘤
2014年7月23日,FDA批准idelalisib(Zydelig)与利妥昔单抗联合治疗复发性CLL。
2014年8月14日,FDA批准贝伐单抗静脉滴注(阿瓦斯汀)联合紫杉醇+顺铂或紫杉醇+拓扑替康用于持续性、复发性或转移性宫颈癌。。
2014年9月4日,FDA加速批准pembrolizumab(Keytruda)用于治疗使用伊匹单抗后疾病进展的,不能切除或转移性黑素瘤。。
2014年11月5日,FDA扩大ramucirumab(Cyramza)的适应症,批准其与紫杉醇联用治疗晚期胃癌或胃食管交界腺癌。
2014年11月14日,FDA批准贝伐单抗静脉滴注(阿瓦斯汀)联合紫杉醇、聚乙二醇化脂质体阿霉素或拓扑替康用于治疗铂耐药的,复发性上皮卵巢癌,输卵管癌或原发性腹膜癌。
2014年12月3日,FDA加速批准blinatumomab(Blincyto)用于治疗费城染色体阴性,复发或难治性B细胞ALL。Blinatumomab链接T细胞与恶性B细胞,前导B-细胞ALL的骨髓穿刺液涂片。
2014年12月4日,FDA批准ruxolitinib(Jakafi)用于治疗对羟基脲应答不充分或不耐受的真性红细胞增多症患者。
2014年12月12日,FDA批准ramucirumab(Cyramza)联合多西他赛用于治疗在以铂为基础的化疗中或化疗后疾病进展的转移性非小细胞肺癌。
2014年12月16日,FDA批准兰瑞肽(醋酸兰瑞肽长效注射剂)用于治疗不能手术切除,高度或中度分化,局部晚期或转移性胃肠胰神经内分泌肿瘤以改善其无进展生存期。
2014年12月19日,FDA加速批准olaparib(Lynparza),一种新的药物,用于治疗与BRCA基因缺陷有关的晚期卵巢癌。
2014年12月22日,FDA加速批准nivolumab(Opdivo)用于治疗对其他药物不应答的,不能手术切除或转移性黑色素瘤。
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(一)对药品产品了如指掌
1.全面了解有关的药品知识。全面了解要销售的药品的性能、功效、用法用量、规格与不良反应等知识,了解企业产品与竞争对手的同类药品之间的区别,目的是利用自己产品的长处,向客户作广泛介绍,努力取得他们的信任。
2.熟知药品的使用方法。作为医药业务员,对客户提出的有关操作的各种问题,都必须能够回答。只有掌握了使用方法,才能当众演示,从而更为有效地说服客户。
3.熟知药品的与众不同之处。俗话说,知己知彼,方能百战百胜。尽量亲身去体验别家的医药业务员是怎样进行销售和服务的。然后结合自己所销售的产品和服务,找出与众不同之处,才能有效地吸引更多客户购买自己的产品。
4.坦然地承认自己的产品和服务的不足。优点自当褒扬,短处也当坦然正视。在销售中不要怕承认自己产品或服务的缺点。拒绝接受客户的反对意见,常会使推销工作毁于一旦,如果产品真有某些缺点,不要怕承认这些缺点而失去客户,同时也大力宣传产品的优点,正确处理客户的反对意见。
(二)调查竞争对手
当医药代表对竞争对手有所了解时,就能发挥较大的作用。知己知彼方能百战不殆,战胜敌人最好的方法就是,足够地了解竞争对手,并针对他们的特点(也许是优点,也许是缺点)制定出一套应对方案,然后再去与他们竞争。获取竞争对手的知识,目的在于充分发挥自己的长处,避开自己的短处。
(三)了解市场行情
对销售市场的清晰了解是完成医药产品销售的基本条件,因而医药代表必须对自己所面临的销售市场有全面的、清晰的了解。全面的销售市场信息包括客户信息、市场供求信息、商品经营效果信息、同业竞争对手的信息。
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